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Hola Antonio,
Te paso las respuestas de Cristina Quirós:
1. En el tema del uso del antibiótico, si ya se ha usado en el parto, ¿qué es lo que pasa en obstrucciones y mastitis? ¿Se tratan de forma distinta a si no hay antibiótico?
Si tras un parto en el que se hayan usado antibióticos se sufre mastitis el tratamiento no difiere de una mastitis tras un parto en el que no ha habido uso de antibióticos. El tratamiento del espectro de la mastitis es muy amplio, supongo que lo veréis en siguientes sesiones. No obstante, el uso de antibiótico o no durante le parto no influye en el tipo de tratamiento posterior de una mastitis. El uso de antibióticos durante el parto si está relacionado con un aumento del riesgo de sufrir una mastitis postparto.
El uso de antibióticos durante el parto está relacionado con la disminución de la flora bacteriana propia, incluida la de la mama, por ello el aumento del riesgo de mastitis postparto.2. ¿Porque disminuye el riesgo el usar la epidural con 3-4 cm en el parto? No se si es porque antes has tenido movimiento libre (quienes lo haya tenido)
En el momento actual, la mayoría de los estudios confirman que la epidural, ya sea espinal -epidural o sólo epidural, no debería ni alargar ni detener el trabajo de parto, por lo tanto, no habría un momento idóneo para ponerla, el momento lo decide la mujer (y la disponibilidad del anestesista en ese momento, por supuesto).Hay estudios que alertan de una disminución de la contractilidad uterina, y hay dudas sobre si podría alargar la segunda fase del parto, y en este caso podría asociarse a un incremento de la instrumentalización del parto (uso de fórceps, ventosa…), aunque no aumenta el riesgo de cesáreas en los estudios revisados
La última revisión Cochrane dice que el uso de la epidural no influye en la duración del parto de forma significativa y que tampoco aumenta el riesgo de parto instrumentado o cesárea. Si analizamos esta revisión de forma crítica podemos detectar algunos sesgos. No se han diferenciado dosis, modos de administración ni tipo de medicación usada entre otros.
Esta revisión cochrane habla de que la epidural no alarga ni detiene el trabajo de parto y el trabajo de parto activo se considera a partir de los 3-4 cm.En mi exposición durante la sesión tomé como referencia estudios con menor calidad científica, mi experiencia y la de muchas otras matronas, esto no es nivel de evidencia, es experiencia.
El uso de epidural en fases tempranas del parto (antes de los 3-4 cm) aumenta el riesgo de intervenciones como son: amniorrexis artificial y uso de oxitocina sintética. Aumenta el riesgo de fiebre intraparto, malos posiciones fetales por la inmovilidadSobre la evidencia disponible y los efectos secundarios de la epdirual podéis encontrar más información actualizada en el siguiente enlace: https://www.elpartoesnuestro.es/informacion/parto/intervenciones-medicas/la-epidural
Espero haber resuelto la duda.
Gracias
Hola Mª del Mar,
Te dejo la respuesta de Cristina Quirós:
No he encontrado estudios que relacionen de forma concreta el uso de antibióticos intraparto, con la disminución de la flora vaginal y la afectación concreta de esta disminución sobre el propio bebé. Evidentemente, el uso de antibióticos en el parto (y en cualquier otro momento) provoca una disminución de la flora bacteriana propia, no solo vaginal. El bebé se verá afectado de está disminución de bacterias vaginales, siendo colonizado por menor cantidad de ellas.
Hay estudios que relacionan el parto por cesárea (sobre todo cesáreas programadas en las que el bebé no ha recorrido ningún tramo de la vágina o la madre no ha dilatado nada) con un aumento de riesgos de infección para el bebé.
Esto se debe a que los bebés nacidos mediante un parto natural tienen una flora intestinal más similar a la de la madre que los nacidos por cesárea, y éstos tienen casi el doble de riesgo de colonización por bacterias potencialmente peligrosas.
Hay numerosos estudios que nos hablan del efecto del uso de antibióticos intraparto sobre la madre y el recién nacido. El uso de antibióticos intraparto también pasan y afectan a la flora bacteriana del bebé.La administración de antibiótico intravenoso durante el parto no está exenta de riesgos y efectos secundarios, tales como: anafilaxis, reacciones alérgicas, resistencias antibióticas a nivel poblacional y necesidad de ingresar en el hospital con tiempo suficiente para que el antibiótico pueda atravesar la barrera placentaria. El uso de antibióticos durante el parto se ha asociado a un mayor riesgo de mastitis en las semanas siguientes.
Una de las causas del uso de antibiótico intraparto es que la madre sea portadora de EGB (Estreptococo Agalactiae), con respecto a esto podéis encontrar más información en el siguiente enlace: https://www.elpartoesnuestro.es/informacion/embarazo/seguimiento-del-embarazo/pruebas-durante-el-embarazo/estreptococo-agalactiae
Otro de los motivos es el tratamiento o prevención de la corioamnionitis. Es una de las afecciones más graves que se pueden dar intraparto. Se trata de una infección del líquido amniótico y las membranas que lo contienen. Se asocia a una mayor morbimortalidad materna y neonatal, especialmente en recién nacidos pretérmino.
En la mayoría de las ocasiones el uso de antibióticos en el parto está relacionado con la prevención de esta complicación o bien con el tratamiento de la misma. Es cierto que la mayor prevención radica en:.
– Evitar tactos vaginales innecesarios
– Evitar rotura artificial de bolsa si no precisa
– Disminuir el uso de pH de calota fetal y de dispositivos intrauterinos para medir la frecuencia cardiáca fetalEs difícil encontrar el balance entre el uso de antibiótico intraparto y la prevención de la fiebre intraparto o corioamnionitis. Es importante hacer hincapié en el resto de las medidas preventivas.
Promover la lactancia materna, ya que la evidencia demuestra que protege de la sepsis neonatal tardía y probablemente de la precoz.”
Espero haberos resuelto la duda.
Hola Marga,
¡Gracias por la aclaración!
Aquí habría que seguir valorando más cosas, pero a rasgos generales decirte:
– la leche no se acaba, pero sí que es cierto que el flujo se puede reducir cuando ya llevamos un tiempo de toma suficiente, y el reflejo de eyección también va disminuyendo.
– la succión del sacaleches nunca va a ser tan efectiva como la del bebé.
– lo que sacamos con el sacaleches nunca será nuestra producción real ni lo que sacaría el bebé.
– a muchas mujeres les pasa eso mismo. Tienen que esperar al menos una hora desde que finaliza la toma para poder extraer más cantidad. A otras les pasa lo contrario, hacen extracciones más efectivas justo al acabar la toma. Depende de cada cuerpo.Luego habría que valorar, edad del bebé, valorar las tomas, cuanto tiempo lleva la lactancia establecida, cuando empezó a extraerse, qué sacaleches usa, si ha probado otros tipos o extracción manual… Pueden estar influyendo muchos factores o que verdaderamente esa mujer tenga una producción un poco más “limitada” por el motivo que sea, aunque lo habitual es que a más succión o más estímulo, más producción.
Muchas gracias a ti,
Hola Margarita,
Habría que valorar las tomas (frecuencia, duración…) las cacas y pipis previos, estado general del bebé…
pero ante la duda, si hay uratos al 4º-5º día derivamos, sí, mejor curarnos en salud.Hola Lorena,
– En ocasiones un hipotiroidismo no controlado puede llegar a producir hipogalactia, es decir, ausencia o disminución significativa de producción de leche en la madre. Esto sucede porque la presencia de la hormona tiroidea es un requisito fundamental para que se inicie la producción de leche.
– bebes que hacen menos de 10 succiones seguidas, y que no son amplias ni profundas. En la clase de Chiqui de Cos se habla de todo eso, y en las de prematuros y fisioterapia también.
– no, la luz indirecta no va a proteger nada y puede ocasionar alta temperatura del bebé, además de “perder tiempo” de contacto piel con piel y ocasiones de mamar. Se mal aconseja porque la luz solar (directa) nos ayuda a sintetizar la vitamina D, pero como a los bebes no les puede dar el sol directo, te dicen que lo pongas a la claridad de luz tras una ventana, y se quedan tan anchos. La lactnacia frecuente es lo que ayuda a eliminar la bilirrubina a traves de las cacas. Y en casos severos, la fototerapia médica y controlada.
Hola Mª del Mar,
– Sí, si se hace agarre profundo, el pezón llega a ese sitio.
– El pezón en pintalabios es cuando sale la punta aplanada y sesgada o diagonal si miramos desde arriba o desde un lado.
– En la técnica del dedo gordo, levantamos el pezón orientándolo a la nariz del bebé. Si está en cuna el dedo lo pondremos en el lateral del pecho y si está en caballito, lo pondremos en la zona de arriba del pecho. Pero mejor, recordad que los dedos (en tecnica sandwich y la orientación del pezón en la técnica del dedo gordo) estén paralelos a los labios del bebé.
– Que se vea la lengua blanca literalmente (con restos de leche), se hablará de esto en distintas clases más adelante.
-En la técnica sandwich los dedos deben ir paralelos a los labios, puede que no lo estuviese haciendo correcta del todo. No tiene por qué salir la leche a chorro, o solo la primera vez que comprimimos. Luego si mantenemos la misma presión no va a salir más volumen de leche ni más rápido, si bombeamos sí, o cuando ultilizamos la compresión-descompresión mamaria.
– Tenemos una clase dedicada a la Hiperproducción donde hablaremos en profundidad de esta técnica.
Muchas gracias,
Buenos días Clara,
Te voy respindiendo:
– En principio nada, todo sigue normal.
– No se puede hacer nada para la prevención porque un deficit de prolactina vendría de una insuficiencia hipofisaria, la cual necesitaría medicación una vez diagnosticada o del hipopituitarismo, que tiene varias causas.
En muchos casos, el hipopituitarismo es causado por un tumor en la hipófisis. A medida que el tumor hipofisario aumenta de tamaño, puede comprimir y dañar el tejido de la hipófisis e interferir en la producción de hormonas. El tumor también puede comprimir el nervio óptico y causar problemas de la vista.
Además de los tumores, ciertas enfermedades o acontecimientos que causan daño a la hipófisis también pueden desencadenar el hipopituitarismo. Por ejemplo:
Lesiones en la cabeza
Cirugía cerebral.
Radioterapia en la cabeza o el cuello
Falta de flujo sanguíneo al cerebro o a la hipófisis (accidente cerebrovascular) o sangrado (hemorragia) dentro del cerebro o de la hipófisis
Ciertos medicamentos, como los narcóticos, las dosis altas de corticosteroides o ciertos medicamentos contra el cáncer llamados inhibidores de los puntos de control
Inflamación de la hipófisis causada por una respuesta anormal del sistema inmunitario (hipofisitis)
Infecciones del cerebro, como la meningitis, o infecciones que se pueden diseminar al cerebro, como la tuberculosis o la sífilis
Enfermedades infiltrativas, que afectan varias partes del cuerpo, incluidas la sarcoidosis, una enfermedad inflamatoria que ocurre en varios órganos; la histiocitosis de las células de Langerhans, en la cual las células anormales causan cicatrices en numerosas partes del cuerpo; y la hemocromatosis, que causa un exceso de depósitos de hierro en el hígado y otros tejidos
Pérdida grave de sangre durante el parto, que puede causar daño a la parte frontal de la hipófisis (síndrome de Sheehan o necrosis hipofisiaria posparto)
En algunos casos, el hipopituitarismo es causado por una mutación genética (hereditaria). Estas mutaciones afectan la capacidad de la hipófisis para producir una o más de sus hormonas, a menudo desde el nacimiento o en la primera infancia.
Los tumores o enfermedades del hipotálamo, una parte del cerebro situada justo encima de la hipófisis, también pueden causar hipopituitarismo. El hipotálamo produce hormonas propias que afectan directamente la actividad de la hipófisis.
En algunos casos, se desconoce la causa de la insuficiencia hipofisaria.– La oxitocina está presente en muchos ámbitos de la vida. Pero el contacto, vínculo y apego seguro van a propiciar unos mayores y mejores niveles de oxitocina.
– Pues opino que es un mito como otros tantos, que puede ser dañino para el pecho de la mujer y que no tiene ninguna base. Ya que la composición de la leche va variando a lo largo de la toma y tambien es diferente en las distintas horas del día
Hola Lorena,
Paso a responderte:
1. Hasta que recuperen peso de nacimiento y veamos que la evolución de peso es favorable y adecuada a su edad y su curva. Ahi si no piden, no tenemos que despertarlos. Luego, hasta los 18 meses pueden hacer tomas nocturnas por hambre. Y en todo ese tiempo y más allá, puede haber tomas nocturnas por infinidad de factores (sueño, calma, protección, dolor, enfermedad…).
2. Es un acto reflejo para estimular el pecho de la madre, como los gatitos o los perros. Puede ser normal en cualquier etapa, cuando son mas grandes algunos se hacen incluso compresiones mamarias ellos mismos.
3. Si el peso, cacas, pipis, estado general del bebe y las tomas son normales, las madres pueden soltar a los bebés del pecho una vez se duermen, no hay ningún problema. Incluso cuando hay problemas, es necesario a veces soltarlos para poder suplementarlos.
Hola, me alegro de saludarte!
Soy Maravillas 😉
Espero que el curso te esté resultando interesante y estés aprendiendo mucho.
Agradezco tu reflexión porque sin duda aporta y la pluralidad, también en la forma de nombrar
y definir conceptos, es importante.
Entiendo tu punto de vista, y por supuesto es totalmente lícito que se puedan usar otros
términos para definirlo como los que comentas. De hecho tiene sentido pensar que si el
hombre no ha parido, se use otra terminología para nombrarlo.
Sin embargo el término “depresión posparto paterna” está ampliamente aceptado en la
literatura científica y muchos estudios hacen alusión a esta forma para explicar el proceso del
padre como ese trastorno afectivo después del nacimiento de un hijo, que puede asociarse con
síntomas de tristeza, llanto o aislamiento social, no tan relacionada con cambios hormonales,
que también, si no más en el esfuerzo adaptativo que supone esta etapa vital.Basándome en esos estudios, es por lo que cito de esa manera en vuestra clase.
A continuación, os paso algo de bibliografía al respecto en este sentido para que podáis tenerla
de referencia si a alguna os apetece profundizar sobre el tema.Un saludo para todas y gracias Cintia por tu aportación.
BIBLIOGRAFÍA
– Caparrós-González, R.A. y Rodríguez Muñoz, M.F. (2020). Depresión posparto paterna:
visibilidad e influencia en la salud infantil. Clínica y Salud, 31(3), 161-163. .
– Asper, M. M., Hallén, N., Lindberg, L., Månsdotter, A., Carlberg, M. y Wells, M. B.
(2018). Screening fathers for postpartum depression can be cost-effective: An
example from Sweden. Journal of Affective Disorders, 241, 154-163.
– Córdova Andrade, A. C. (2018). Psicoeducación en depresión posparto paterna:
investigación y prevención (tesis de grado). Universidad San Francisco de Quito,
Colegio de Ciencias Sociales y Humanidades. Quito, Ecuador.– Eddy, B., Poll, V., Whiting, J. y Clevesy, M. (2019). Forgotten fathers: Postpartum
depression in men. Journal of Family Issues, 40, 1001-1017.
– Goldstein, Z., Rosen, B., Howlett, A., Anderson, M. y Herman, D. (2020). Interventions
for paternal perinatal depression: A systematic review. Journal of Affective Disorders,
265, 505-510.
– Kim, P. y Swain, J. E. (2007). Sad dads: paternal postpartum depression. Psychiatry, 4,
35-47.
– Koch, S., De Pascalis, L., Vivian, F., Meurer Renner, A., Murray, L. y Arteche, A. (2019).
Effects of male postpartum depression on father–infant interaction: The mediating
role of face processing. Infant Mental Health Journal, 40, 263-276.
– Musser, A. K., Ahmed, A. H., Foli, K. J. y Coddington, J. A. (2013). Paternal postpartum
depression: What health care providers should know. Journal of Pediatric Health Care,
27, 479-485.
– Paulson, J. F. y Bazemore, S. D. (2010). Prenatal and postpartum depression in fathers
and its association with maternal depression: A meta-analysis. Jama, 303, 1961-1969.
– Walsh, T. B., Davis, R. N. y Garfield, C. (2020). A call to action: Screening fathers for
perinatal depression. Pediatrics, 145, e20191193.¡Hola Cintia!
No es un documento a llevar encima, ni una herramienta imprescindible (a no ser que seamos fisios o personal sanitario en contacto con bebes).
Como asesoras nos viene bien saber identificar cuando puede ser cólico, pautas de relax que podemos ofrecer, y por supuesto derivar al profesional para que ahonde en esos cólicos por si pudieran venir derivados de otra cosa.
Y muchas gracias por tu puntualización, estoy segura de que Maravillas en ningún momento quiere equiparar a la madre con la pareja, y más bien ella quiere tratar el tema de la depresión no “postparto en sí” (es obvio que no han parido) si no “postnacimiento”, pero es cierto que el término puede dar lugar a dudas. Seguro que le encanta leerte y estará dispuesta a aclararnos por qué usa ese término.
Muchas gracias por la reflexión.
¡Hola Emma!
Habría que valorar cada lactancia, y cada caso. Lo que no debemos es dar nada por hecho (por ejemplo, si con el primero no pudo, con el segundo tampoco), ya hemos visto que a más embarazos mayor crecimiento de la glándula, por ejemplo. O problemas de tiroides que pueden inhibir en un momento la producción, pero si despues está todo controlado, no tiene por qué afectar.
Cuando se habla de subida de leche sí, se habla de ese cambio de calostro a transición.
Pues tras analizar como va la lactancia, si detectamos problemas de baja producción, empezaremos con estimulación (manual o mecánica) y si se da el caso, posteriormente, con galactogogos.Muchas gracias,
