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Buenas noches,
En la tarea, cuando la descargais, lo que os piden esto:
La tarea para esta clase, cómo he explicado en la presentación, consiste en
soñar nosotras y desarrollar unos protocolos hospitalarios que SI apoyaran
la lactancia y SI estuvieran pensados para fomentarla y sostenerla. Para
ello debes desarrollar un texto libre de no más de 2 folios, donde, desde la
concepción hasta el posparto e incluso en intervenciones posteriores
hospitalarias de la mamá y/o el bebé, SI apoyaran la lactancia.Teneis que desarrollar un protocolo donde SI se apoye la lactancia desde la concepción hasta el postparto.
¡Hola!
Os comparto las respuestas de Cristina a las dudas de Sara y Sara_3:
Paso a contestar las dos dudas en una única respuesta.
Según la Guía de Práctica clínica se recomienda el uso de oxitocina de
forma rutinaria en el manejo del alumbramiento. Hay evidencia de alta
calidad que demuestra que el uso rutinario de oxitocina como
uterotónico en el manejo activo del alumbramiento disminuye el riesgo
de hemorragia posparto e incluso disminuye la pérdida de sangre en
más de 500ml y por lo tanto disminuye la necesidad terapéutica de
usar uterotónicos.
La evidencia es consistente con que la utilización de oxitocina
intravenosa reduce el riesgo de hemorragias posparto, pero no hay
estudios que valoren los resultados de oxitocina según la cantidad
administrada: 1 ampolla ( 5 ui) o 1/2 ampolla (2-3 ui). Se recomienda
la administración de 10 UI IV lenta para la profilaxis de la
hemorragia posparto.
Por lo tanto, a nivel de protocolos hospitalarios y opción profesional
personal, existen diferencias en la práctica en cuánto a las dosis
usadas e incluso a la vía de administración. Hay profesionales que
administran la oxitocina de forma intramuscular y otros de forma
intravenosa, como recomienda la guía de práctica clínica, aunque entre
estos últimos hay quién la administra diluida en cantidades diversas
de suero y otros de forma directa. De ahí vuestras diferentes
experiencias. No hay estudios, o no los he encontrado, sobre la
comparación entre la vía intravenosa o intramuscular y su afectación
sobre la lactancia materna.
En relación a la pregunta sobre el uso de oxitocina solo en la fase de
alumbramiento y su afectación sobre el bebé, os comento que no hay
estudios que lo hayan valorado, al menos centrándose en el uso de
oxitocina solo en esta fase.La dosis de oxitocina usada durante el alumbramiento dirigido es muy
similar a la usada durante le parto (Entre 1/2 y 1 ampolla o lo que es
lo mismo entre 2.5 o 5 ui de Oxitocina), la diferencia es la
velocidad de administración. Durante el parto la dosis de Oxitocina se
administra bajo perfusión con una bomba en la que se van aumentando
los mililitros/h administrados hasta conseguir contracciones
“adecuadas”. En el alumbramiento dirigido se usan dosis similares de
oxitocina se administra en unos pocos minutos. La administración del
alumbramiento dirigido se debe realizar pocos segundos tras el
nacimiento. Anteriormente se recomendaba administrar con la salida del
primer hombro, en la actualidad se puede demorar unos segundos. Sea
como sea, cuando se administra la oxitocina, el cordón aún no ha
dejado de latir y el bebé sigue conectado a placenta y a mamá por lo
que la afectación debe ser muy similar al uso de oxitocina durante el
parto.Evidencia disponible sobre el uso de Oxitocina:
Hay controversia sobre cómo la oxitocina exógena durante el parto
puede afectar a la secreción de la endógena y a la lactancia. Aunque
hay poca investigación y limitada , varios estudios sugieren que la
oxitocina intravenosa administrada durante el parto pueden afectar a
la lactancia, alterando los reflejos primitivos y reduciendo las
respuestas en la conducta de amamantamiento del neonato, retrasando o
dificultando su inicio o su duración.
Otras investigaciones no han encontrado esta asociación, en especial
si la administración de oxitocina no se acompaña de analgesia
epidural. Los posibles efectos adversos de la oxitocina sintética
intraparto no persistan más allá de los primeros días: la
administración de oxitocina intraparto disminuye la probabilidad de
lactancia materna exclusiva al alta en la maternidad, pero no afecta a
la duración ni al tipo de lactancia a las 6 semanas ni 9 meses
posparto (Takács 2021).Conclusión: No hay estudios que valoren el uso de oxitocina de forma
exclusiva en el alumbramiento y su afectación sobre el bebé y la
lactancia materna. La dosis usada para el alumbramiento dirigido es
similar a la usada durante el proceso de dilatación, la afectación
debe ser similar, con la diferencia de que el bebé ya no siente las
contracciones dentro del útero. Los receptores de oxitocina endógena
(propia) también se encuentran copados por oxitocina sintética.Espero haberos aclarado algo.
¡Hola!
Os comparto las respuestas de Cristina:
La restricción de líquidos durante el parto es una rutina asistencial
que trata de prevenir el riesgo de aspiración gástrica en caso de una
intervención quirúrgica bajo anestesia general, aunque no garantiza la
reducción de contenido estomacal por vaciamiento y el bienestar de la
mujer puede verse afectado ante la imposibilidad de beber. En la
actualidad, la anestesia general en obstetricia ha dejado paso a las
técnicas neuroaxilares (epidural), que son las que habitualmente se
emplean en el transcurso de partos y cesáreas lo que ha llevado a
replantearse la necesidad de dicha restricción. Es por ello, que desde
hace años, la OMS promueve la ingesta de líquidos durante el parto
normal, incluyendo partos inducidos o estimulados en mujeres de bajo
riesgo. En España, el Ministerio de Sanidad y Política social, en lo
relativo a la mejora de calidad de la asistencia al parto dentro del
Plan de Calidad del SNS recomienda permitir la ingesta de líquidos
durante el trabajo de parto según las necesidades de las gestantes.
(Adjunto pantallazo de la Guía de Práctica Clínica de la Atención al
Parto Normal, donde se resumen la evidencia científica al respecto.)
En Andalucía en el documento de Buenas Prácticas en la atención
Perinatal, fruto del Proyecto de Humanización en la Atención Perinatal
en Andalucía, también se recomienda ofrecer a la gestante alimentos
ligeros o bebidas (no lácteas) de fácil digestión durante el parto y
favorecer la hidratación por vía oral siempre que sea posible.
(Adjunto pantallazo).
En conclusión: Actualmente no hay evidencia científica que apoye la
restricción de alimentos y líquidos ligeros durante el parto. La
evidencia científica disponible dice lo contrario. No obstante, se
sigue llevando a cabo esta mala praxis en una gran mayoría de los
hospitales y el argumento continúa siendo la prevención del riesgo de
aspiración gástrica. A grosso modo, teniendo en cuenta el mínimo
porcentaje de cesáreas e intervenciones obstétricas que se realizan
bajo anestesia general, sería similar a recomendar ir en ayunas cada
vez que salimos a la calle por el riesgo a sufrir un accidente que
pueda precisar de intervención que requiera anestesia general.Respondiendo a la segunda duda: Tras anestesia general la madre
precisa de un periódo de recuperación de la medicación, por lo tanto
no podría ser posible el piel con piel de forma consciente por la
madre. Si la estabilidad hemodinámica de la madre lo permitiera quizás
se podría realizar el piel con piel siempre y cuando estuviera
acompañada por familiar o profesional sanitario dedicado
exclusivamente a la vigilancia del bebé mientras se realiza el piel
con piel. Actualmente esto no se ha estudiado ni se contempla en
ningún protocolo de ningún hospital. Lo he leído en casos aislados de
algún hospital.Espero haberos resuelto la duda.
¡Hola Ana Isabel!
Si el agarre es bueno, no hay dolor, y existe buena transferencia de leche, no es necesario estimular un pezon plano antes de la toma.
¡Gracias a ti!
¡Hola!
Lo consultamos con Cristina y en cuanto tengamos la respuesta, os decimos por aquí.
¡Gracias!
Depende de la rutina de extracciones que tenga la mujer. Pero en principio, no debería ser más complicado.
Si el pecho se estimula, sale leche. Dependiendo del reflejo de eyección, la leche puede tardar un poco más en salir, pero no sería algo muy significativo.
¡Hola Fátima!
La crisis de los 3 meses, al igual que el resto, puede pasar desapercibida para el bebé y la madre.
Al ser por cambio en el funcionamiento del pecho, hay bebés más “pacientes” o a los que no les molesta que la leche tarde un poco más en salir.
También puede darse el caso de madres con mucho reflejo de eyección o sobreproducción y este cambio del pecho llega más adelante.¡Hola María!
Efectivamente, se incumple el código al mostrar la marca en los preparados monodosis.
Y sí, los hospitales deberían comprar la leche y darle el mismo tratamiento que a los demás medicamentos.
No deberían permitirse donaciones, ni tener conciertos con algunas marcas.Gracias a ti!
Hola Maria,
Si tuviese que darse fórmula (que sería la última opción) tanto como si de da leche materna extraida o de donante, es mejor empezar las primeras horas con pequeñas cantidades (2-10 ml), e ir aumentando progresivamente esta cantidad los dias siguientes.
