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caso 4
Se trata de un niño de 16 meses con cuya familia llevo trabajando intermitentemente desde hace 4 meses (yo soy pediatra de atención primaria y también hago consulta online).
Te pongo los antecedentes, lo que hemos hecho hasta ahora y el problema que tenemos, que se me está haciendo complicado.Me contactaron por muchos despertares y porque además solo conseguían dormirlo en brazos y con mucho movimiento, porteo o brazos directamente. Con trabajo muy progresivo fuimos pasando a menos movimiento, quitamos porteo y finalmente conseguimos la horizontalidad. Pero el problema actual es que solo quiere dormir encima de sus padres, toda la noche, y sigue despertándose cada hora (la madre refiere que no le importaría dormir con él encima incluso si no se despertara cada rato).
Hemos revisado antecedentes u otras causas y no encuentro motivo para tantos despertares con 16 meses.
Hicieron asesoría de sueño con su hijo anterior y controlan horarios y rutinas.
Llevamos un mes intentando que puedan dormirlo ya tumbado en la cama pero cada vez que lo intentan dejar se enfada, patalea, se intenta tirar de la cama (tienen barreras por toda la cama) y tardan más de una hora en dormirlo casi siempre de nuevo encima de ellos y luego se despierta cada hora.
AP: no prematuro, no enfermedades de interés. No DA. No alteración respiración durante el sueño. No medicaciones. No alergias.
Estructura familiar: padres, hermano 4 años. No más convivientes.
Comienza la escuela infantil en septiembre: 3 horas, no siesta en la escoleta.
Temperamento: Muy activo, imparable. Indomable, muchísima energía todo el día, temperamento fuerte, decidido.
Destete completo hace dos meses. Alimentación variada y con buena ingesta. No parece relacionado con ferropenia.
Inicio día: 7.30h, final 20:00h. Siesta a mediodía. Conciliación 15-45 min. Horarios adaptables, la madre trabaja como autónoma.
Duerme en la misma cama que los padres (colecho), quieren mantenerlo si es posible. Rutina: Bañar, cenar, subir habitación, bajar luces, pijama, pañal, cuento, biberón y meciéndolo con el brazo pasado abrazados o directamente encima de su madre o padre. Si le cuesta, 5-10min en brazos y se acaba de dormir. Luego se estiran con él en la cama, pero no consiguen dejarlo solo.
Han entrado en un bucle porque como tarda mucho en dormirse al día siguiente está muy cansado, muchos días le ponen a dormir en la escuela infantil de 10-11h y luego a las 12 (que era cuando dormía) no duerme, hace otra siesta muy tardía y tarda mucho en dormirse por la noche. Llevamos trabajando más de un mes y no he conseguido ningún avance. Como los padres están agotados y tienen fuerzas para hacer más cambios, le he indicado melatonina 15 días para que tarde menos la conciliación y puedan intentar avanzar en dejarlo en la cama. Aunque la madre quería seguir durmiendo en la misma cama, ha comprado una cuna por si ayuda tener un límite más físico, porque le da la sensación de que se despierta porque está incómodo o se mueven ellos, pero el niño no tolera dormir en otro sitio que no se encima de sus padres. Ni los padres ni yo queremos hacer nada que no sea completamente respetuoso con el niño pero la familia lleva meses sin dormir una hora seguida.caso 3
El niño se llama Luka Ha cumplido dos añitos el 31 de agosto. Le han pasado A su habitación en junio, duerme en cama Montessori. Siempre ha hecho Cocho entre papá y mamá al principio del verano dormía muy bien, pero ahora mismo está haciendo entre tres y cinco despertadores todas las noches. Se va a dormir Entre las 21:30 y las 22, y no se duerme hasta las 22:30 23:45. El primer despertar lo hace sobre las 00:30 que es el más largo de todos, a partir de ahí se despierta cada una hora y el último tramo de la noche aguanta un poco más. Y se despierta a las 8:15.
En los despertares el niño llora, Y en cuanto no te deja de llorar.La siestas son buenas de 15 00 a 17 00.
Mamá está en casa y papá es taxista así que trabaja todo el día, la salud de ellos está bien y tienen buen sueño.
El embarazo fue bueno y el parto también. Hubo piel con piel desde el primer momento Y la lactancia fue buena hasta los nueve meses que se destetó solo un día que estaba en el hospital ingresado por bronquiolitis.
La rutina del niño Antes de dormir, no es bueno. Cena con dibujos, lee cuento con luz blanca, Buenas noches a papá, apaga la luz y dormir.
El niño ahora mismo no tiene medicación, pero en invierno seguramente sí porque es muy dado a tener bronquitis y en invierno suele tener Ventolin y corticoide.Hola Mariona,
En la portada del curso tenéis un calendario que va señalando las fechas del curso.
Para finalizar los examanes y entregar el caso final tenéis hasta el 18 de octubre.
Un saludoHola,
Creemos que este aspecto que comentas es algo que cada una debe decir, es decir, los honorarios que cada una estime oportuno recibir por sus servicios es algo personal, no hay un colegio profesional ni ninguna guía que lo establezca.
Un saludoHola Ana,
Todas las clases se pueden ver en diferido, los directos quedan grabados y tanto las personas que asistieron como las que no pueden verlo en otros momentos.
La clase de microbiota este año no ha sido en directo, sólo está la grabación.
Un saludoHola,
No entendemos bien esta pregunta, pero todas esas hormonas, favorecen el sueño, y no tienen ningún efecto contrario a que se dé el aumento de prolactina y que se den tomas nocturnas. Lo que hace todo ese juego de horamonas es favorecer el descanso y la lactancia.
Un saludoHola,
la leche siempre se adapta al bebé más pequeño , por lo que la composición no difiere en ese sentido ni afecta al bebé menor.
UN abrazoHola,
Como hablamos en la clase de casos prácticos, salir de la habitación es una herramienta que se debe usar cuando vemos que en la misma cama o habitación no se está pudiendo contener al peque, lo importante es que si es de noche al sacarle de la habitación no actuemos como si fuese de día, es decir, seguimos en oscuridad, no encendemos pantallas, y hacemos algo relajante como cantarle o mecerle, portearle…Hola Natalia,
Según los rangos de sueño estándar, entre los 6 y 9 meses lo habitual es que los bebés hagan 2 o 3 siestas (mañana y tarde, y en algunos casos una tercera más corta). Esto significa que la transición a las 2 siestas no siempre ocurre justo a los 5 meses, sino que puede extenderse hasta los 6-9 meses de manera normal.
Lo importante no es tanto el número fijo de siestas, sino:
Que el bebé acumule un total de 11-14 horas de sueño en 24h (suma de diurno y nocturno).
Que las siestas no sean excesivamente cortas o fragmentadas.
Que el niño llegue al final del día sin sobrecansancio.
Así que sí: es completamente normal que algunos bebés mantengan 3 siestas más allá de los 5 meses. Lo que vemos en la práctica es que poco a poco la tercera siesta se acorta hasta desaparecer, y el bebé se organiza en 2 siestas más consistentes.
En resumen: hablamos de rangos y tendencias, no de reglas fijas. Cada bebé tiene su propio ritmo y mientras el descanso total y la calidad del sueño estén dentro de lo esperado, seguimos considerando la evolución normal.
UN abrazo
Hola Irene,
Planteas un tema interesante, gracias.
Es cierto que en algunos casos, como cuando la madre tiene mamas muy grandes, hay que prestar atención especial para garantizar la seguridad del bebé, sobre todo en las primeras semanas.
En el inicio del puerperio es clave la observación y el acompañamiento en las tomas. Igual que hacemos en paritorio, es recomendable revisar la posición y comprobar que la vía aérea del bebé queda libre en todo momento. La madre debe poder ver la nariz y la boca del bebé, sin que el pecho quede presionando.
En colecho, lo que ayuda es favorecer posturas seguras:
La más recomendada suele ser la posición de lado (“cuddle curl”), donde la madre se tumba de lado con el brazo por encima del bebé y las rodillas flexionadas, formando un espacio protector.
El bebé se coloca a la altura del pecho, boca arriba, con la cabeza girada hacia el pecho.
Es importante asegurarse de que la nariz del bebé no queda enterrada en el pecho. Para algunas madres, colocar un pequeño cojín de apoyo en la espalda o usar un enrollado de toalla para mantener la postura puede dar más seguridad.
Si la madre se siente insegura en esas primeras semanas, se puede recomendar que las tomas nocturnas sean recostada de lado pero con alguien más presente o, en ciertos momentos, en un espacio de descanso separado pero cercano (cuna sidecar, por ejemplo), hasta que gane confianza y manejo.
👉 Lo más importante es transmitir que no es necesario prohibir el colecho, sino adaptarlo con más acompañamiento, observación y recursos prácticos. Con el tiempo, la madre va adquiriendo seguridad y el riesgo disminuye.
En definitiva, se trata de acompañar, supervisar y enseñar posiciones seguras desde el inicio, en lugar de contraindicar a priori, evaluar cada situación, y si una situación es evaluada como de riesgo buscar soluciones adaptadas.
Un abrazo
